Perguntas do paciente (64)

Falta de elementos para tomar boas decisões, mas no essencial, começar por encontrar um médico psiquiatra com mais experiencia clinica.

Faltam muitos elementos clínicos para que possa existir uma resposta fiável, mas se se refere à remissão especifica do possivel efeito dos antidepressivos, na disfunção erectil, sem considerar a participação de outros agentes, o prognóstico é bom.

Faltam muitos elementos para que possa ser tomada uma decisão clinica adequada, mas a bupropriona é mais um ativador do que um antidepressivo de excelência. Com frequência nas verdadeiras depressões, há quebra de energia e por isso estes medicamentos ajudam (embora com riscos, porque a ativação numa fase de ideação depressiva pode fazer emergir ideias desaconselháveis...).Quando a componente ansiosa é mais elevada, estas substancias podem agravar o quadro clinico. Sugiro que recorra a um clinico experiente.

A ansiedade manifesta-se muitas vezes como um amplificador dos sentimentos. Se existe qualquer perturbação abdominal, quando a disposição é ansiosa, toda a sintomatologia é mais intensa. Esse processo sucede com a dor, com a náusea, mas também com sentimentos agradáveis. Além da expressão em termos de sentimento, a ansiedade pode também relacionar-se com o aumento da resposta fisiológica do organismo, provocando reacções exageradas, o que vai depois determinar sintomas novos. Com frequência as pessoas tendem a manifestar-se preferencialmente em certos órgãos. De acordo com as suas vulnerabilidades, uns têm mais frequentemente manifestações abdominais, outros mais respiratórias, outros mais musculares, etc etc etc... Por ser habitualmente um excesso, trata-se com calmantes ou tranquilizantes, que podem ser de natureza diferente, desde comprimidos, a exercício físico, calor suave, massagens ou até palavras tranquilizantes. O truque está em saber aplicar adequadamente cada uma destas técnicas.

Se não existirem contra-indicações especificas, e o seu perfil individual não apresentar particularidades especiais, atrevemo-nos a dizer que essa é uma combinação inofensiva.

Habitualmente não há inconveniente significativo em associar este tipo de fármacos. São medicamentos muito usados, com poucos inconvenientes, face às enormes vantagens que proporcionam. Não creio que o factor dependencia seja de valorizar na maioria das benzodiazepinas, uma vez que se substituem e se retiram com alguma facilidade. Há no entanto que ter em consideração o perfil individual, porque nem todos os organismos metabolizam o mesmo medicamentos de igual forma, o que se traduz por efeitos diversos no comportamento.

Quando um médico substitui a prescrição de outro, deve justificar o procedimento, explicando os inconvenientes dos medicamentos iniciais e as vantagens dos que são introduzidos. Assim o principal interessado, vai ganhando uma informação crescente sobre os seus problemas. A substituição de alprazolam por cloxam e de paroxetina por sertralina, não é uma alteração terapêutica de fundo, justificando-se eventualmente por pequenos detalhes da historia clínica, mas de forma geral não há grandes inconvenientes na troca de um pelo outro.

As perturbações do comportamento são definidas por conjuntos de sinais e sintomas que ocorrem em diversas patologias diferentes (ás vezes até em circunstancias normais). A distinção entre ansiedade e depressão é por vezes impossível porque as escalas que são usadas para definir uma e outra, têm muitos sinais e sintomas comuns. Qualquer perturbação pode ser expressa por sintomas típicos ou atípicos do seu grupo ou de vários grupos. De facto a expressão psicopatologica não chega para fazer um diagnóstico. O diagnóstico não acenta apenas nos sinais e sintomas. Pode até existir uma depressão sem tristeza. Por outro lado há com frequência quadros mistos (como depressao na esquizofrenia) uma vez que as classificações são modos artificiais de sectorizar problemas. Pode sempre acontecer tudo e a abordagem destes problemas tem que ser feita de forma cuidada

Habitualmente são situações relativamente fáceis de tratar, com a medicação certa e com a explicação do que está a acontecer. A desmistificação do problema permite me geral que o próprio tome as rédeas do seu comportamento.

A terapêutica dos ataques de pânico habitualmente é fácil e passa pela administração de ansiolíticos para o alivio imediato, mas também pelo uso de certos antidepressivos com eficácia a prazo (aproximadamente de um mês). O uso simultâneo de alguns antiparkinsónicos poderá aumentar a excitabilidade de base e assim agravar a expressão da ansiedade, pelo que os fármacos devem ser escolhidos criteriosamente.
Sobretudo em idades avançadas com antecedentes ansiosos coloca-se por vezes esta questão, que pode estar agravada por perturbações significativas da memória. Neste caso a gama de medicamentos disponíveis é ainda menor. Esta é uma matéria em que deve ser consultado um psiquiatra com experiencia em gerontologia.

Em meu entender, a primeira atitude deverá sempre ser a de recorrer a um pedopsiquiatra, porque é quem tem a qualificação para fazer um diagnóstico diferencial adequado. Este médico poderá depois montar a estratégia de tratamento aplicada a cada caso, de acordo com as suas particularidades. O mesmo comportamento pode ter causas muito diferentes, transcendendo-se o paradigma biológico psicológico ou social, inicialmente proposto e determinando procedimentos especializados em campos distintos.

A sua pergunta denota dificuldades em diversas matérias mas não se compreende bem exactamente o que pretende esclarecer. Se tem problemas de compulsividade, certamente que poderá melhorar com um tratamento adequado. O medo de enlouquecer poderá ter uma raiz ansiosa, mas a sua abordagem requer mais informação. A insatisfação pela cidade onde mora...pode estar relacionada com uma perturbação sua ou daqueles que a rodeiam....em determinadas circunstancias ...até pode ser um sentimento muito saudável...;-)

A síndrome ansiosa inicial é inespecifica, pelo que é necessário começar por justifica-la. Poderá ser a perturbação principal ou até um sintoma de outro quadro clinico. Para isso será necessária uma entrevista médica, uma vez que o número de variáveis a considerar é elevado e passa pela identificação visual. Se o clinico geral não resolver o problema, poderá procurar o apoio de um psiquiatra. O desaparecimento de uma parte dos sinais e sintomas pode ter inúmeras proveniências. Desde a dessensibilização de que falou, até à perda de sensibilidade por lesão da via sensório-cortical. De qualquer forma, se persistem alguns dos sinais/sintomas...alguma coisa está a acontecer...e se fosse comigo ;-) eu gostaria de saber o que era...por isso comece por consultar um bom médico de clinica geral...

Os ataques de pânico aparecem geralmente no âmbito das perturbações ansiosas associando-se por um lado a diversas patologias ( ex.:alterações tiroide, cardiopatias etc) a estados fisiológicos particulares com défice ou excesso de algumas substâncias endógenas (ex.: lactatos) ou a circunstancias ambientais (ex.: concentrações elevadas de dióxido carbono). Os factores desencadeantes desta sensação de morte eminente, podem ser de toda a natureza mas habitualmente tornam-se óbvios numa entrevista clinica. A abordagem psiquiatrica é fácil e salvo honrosas excepções, o problema geralmente resolve-se no primeiro mês de tratamento.

Embora muito provavelmente esteja em causa uma perturbação com marcado impacto nas actividades de vida diária, note-se que ouvir vozes e fazer coisas estranhas não significa esquizofrenia.Isso importa por causa da evolução natural do quadro, que tenderá a ser diferente.De qualquer modo, quando um cuidador não consegue levar um paciente ao médico, poderá o próprio cuidador consultar um médico para com ele definir a melhor estratégia a implementar. Com frequência, existem soluções que podem ser implementadas com a colaboração de terceiros.

Convém começar por esclarecer que a bipolaridade não é uma doença, mas sim um padrão de comportamento, além do que é um conceito muito impreciso e susceptivel de grandes confusões na sua interpretação. Do ponto vista clinico não nos dá grande informação, pelo que a sua terapêutica biopsicossocial depende de muitos outros factores, muitas vezes pessoais. Outras vezes, variaveis tão gerais como a idade podem ter importância decisiva no esclarecimento. Falar de doenças em psiquiatria é sempre arrojado !!! o que tratamos são perturbações de diversas naturezas, muitas vezes expressas de forma semelhante...o que engana ...muito quem não domina a matéria !!

A ansiedade patológica não deve ser separada da ansiedade fisiológica. Os mecanismos que a determinam são múltiplos e a existência de uma perturbação obriga a um diagnóstico no domínio biológico (ex.: doenças ansiogénicas) , psicológico (ex.: conceitos e procedimentos desadequados) e social (ex.: interacções e adversidades circunstanciais). Os tratamentos variam em funções dos factores precipitantes e dos seus moduladores, mas passam habitualmente pelo recurso a fármacos de diferentes grupos bioquímicos e pela correção de comportamentos específicos e de actividades de vida diária. Habitualmente controla-se com facilidade.

Falar de um individuo com uma doença implica um conhecimento muito mais profundo do que abordar uma simples referencia de classificação. A designação das diferentes perturbações psiquiátricas têm mudado muito ao longo dos tempos e as mesmas palavras são por vezes entendidas com sentidos diferentes em função das escolas que as evocam. De forma muito geral, existe um continuo entre a hipotética normalidade e a perturbação esquizofrénica. Esta designação sugere um comportamento intermédio entre estes dois extremos, num grau que embora apresente alguns sinais e sintomas, não compromete integralmente o comportamento psico-social necessário para a sustentação da vida de forma adequada.

A emergência de ataques de Pânico está fortemente correlacionada com a evolução diversas perturbações que podem ser de natureza biológica, psicológica ou social. É essencial começar por conhecer o genero e a idade do doente, bem como recolher detalhadamente os seus antecedentes pessoais. A titulo de exemplo as perturbações da Tiróide que surgem nos períodos tardios da vida podem explicar uma incidência tardia.Uma historia clínica cuidada permite o diagnostico diferencial com quadros que simulam o pânico, nao o sendo, como no caso da patologia valvular. Existem ainda situações intrinsecamente associadas à personalidade. Por isso a eficácia e o tipo de tratamentos dependem muito de uma avaliação médica adequada. Habitualmente o quadro é de facil tratamento

Sim, possivel é..mas a probabilidade de o conseguir é baixa. A hipnose médica é um procedimento ainda mal compreendido que depende da técnica do operador e do perfil de personalidade do operado. Durante dois anos mantive uma consulta de hipnose que acabou por encerrar porque o tempo gasto e os resultados obtidos não justificavam a sua manutenção. A conclusão é de que actualmente há meios mais eficazes e mais práticos para obter os resultados pretendidos com essa técnica. Actualmente a hipnose tem mais indicação para desenvolver processos de meditação, introspecção ou auto-relaxamento. O controlo de sintomas concretos como dor, nausea ou inflamação é também pouco eficaz.