Perguntas do paciente (42)

Provavelmente é portador inativo do vírus da hepatite B. Deve fazer análises (se assim for, as transaminases são normais), e a carga víral do VHB (DNA-VHB) que será baixa.
Nos portadores inativos não se faz tratamento.
Deve vacinar os contactos, evitar bebidas alcoólicas e fazer análises periódicas. O tratamento só se efetua se tiver "inflamação" no figado provocada pelo vírus - habitualmente com aumento marcado da alanina aminotransferase (ALT)

Após tantas semanas já deveria estar bem. Deve consultar quem o operou para ser reavaliado.

Após consulta com médico dentista e otorrino, se a halitose persiste, o gastroenterologista é recomendado para despiste de refluxo gastroesofágico

Deve ser avaliada. A história clínica (sintomas, antecedentes pessoais, familiares), exame objetivo e análises, são importantes para ser estudado

A amilase é uma enzima pancreática que aumenta nos casos de inflamação do pâncreas. Apenas deve ser solicitada pelo médico em contexto de urgência nos casos de suspeita de pancreatite aguda. Nos doentes com dor nos quadrantes superiores do abdómen, muito intensa, por pancreatite, a amilase eleva-se nas primeiras 24 horas e juntamente com exames de imagem (ecografia ou TAC) ajuda no diagnóstico. Fora desse contexto, não tem significado. No seu caso a elevação não tem tradução - sem dor, valor provavelmente persistentemente elevado - não se associa a doença do pâncreas. Para complicar, a amilase também se eleva nas doenças das glândulas salivares (isoenzima salivar da amilase). Em rsumo, só em contexto de urgência por dor abdominal a amilase deve ser solicitada e mesmo assim interpretada a sua elevação em conjugação com outros exames e a clínica.

As queixas que refere habitualmente são funcionais e sem gravidade. Contudo, deverá consultar o seu médico que de acordo com a idade, história clínica completa e exame objetivo lhe poderá requisitar exames.
O stress, alguns alimentos (como já foi referido - FODMAP - destacando-se a lactose e o glúten), a flora intestinal ... são abordagens ao Síndroma do cólon irritável. Deverá dormir "bem", fazer exercício físico regular, evitar excessos alimentares e ter uma vida tranquila ("fácil de dizer" - mas muito importante. Os chás de funcho e hortelã pimenta parecem ter propriedades anti-espasmódicas e o carvão vegetal (comprimidos) às refeições, diminuir os gases. Em casos sintomáticos, o seu médico poderá recomendar em consulta terapêutica farmacológica

Deve confiar em quem o segue. O seu filho já está medicado com imunossupressão (infliximab + azatioprina), terapêutica adequada. A medicação deve ser monitorizada e, se necessário, alterada. As decisões são tomadas pelo seu médico, muitas vezes tendo também a opinião de outros colegas.

A terapêutica eficaz na doença de Crohn é a imunossupressão. Quando adequadamente prescrita ajuda no controlo da doença e suas complicações. Contudo, os doentes devem estar informados dos riscos acrescidos de infeção (por ex. risco de tuberculose na terapêutica biológica) e de alguns tipos de tumor (linfomas e tumores da pele, por ex.). Mas os riscos são baixos e os benefícios maiores se forem seguidas as recomendações e se vigilância adequada: antes de iniciar terapêutica, despiste de tuberculose latente, infeções (por ex hepatites), exame ginecologico com citologia, ....

A resposta é simples: confie no seu médico gastroenterologista que em equipa tudo fará para ajudar o seu filho.

O primeiro conceito é que todos temos hemorróidas: - hemorróida internas e plexos hemorroidários externos.
As hemorróidas internas comportam-se como "umas almofadas" vasculares que ajudam na continência. Revelam-se por perdas de sangue indolor. Quando são grandes prolapsam e provocam desconforto.
As "feridas no ânus" são habitualmente fissuras anais que se revelam por dor ao evacuar. Contudo, deverá ser realizado um exame proctológico para o diagnóstico correto e um tratamento adequado.

Permite observar o reto e a sigmóide distal. É um exame realizado após clister de limpeza, habitualmente sem sedação, nas pessoas jovens com queixas procológias (por ex. perdas de sangue vivo). A colonoscopia total é um exame mais completo que necessita de preparação oral (dieta e bebida laxante de limpeza) mais frequente solicitado

Deverá ser observado por um médico e fazer exames.
A inflamação gástrica nas biópsias ("gastrite") é frequente. Deverá ser adequadamente tratada (erradicar o H pylori). No seu caso, mais importante, é excluír outras causas para as suas queixas.

As suas queixas são sugestivas de sindroma do cólon irritável. Contudo, deverá ser observado por um médico e realizar exames, de acordo com a idade e as queixas. O facto de não ter sangue positivo não dispensa a colonoscopia de rastreio na idade adequada.
Os pólipos são procidências da mucosa intestinal ("tipo cogumelo") que são lesões pré-malignas, ou seja benignas com potêncial maligno, isto no caso de serem adenomas (o tipo mais frequente na histologia). Os adenomas (os pólipos) crescem ao longo de +/- 8 anos, numa sequência de adenoma com displasia de baixo grau, alto grau e adenocarcinoma (já tumor maligna).
Se os pólipos forem retirados não há a evolução para adenocarcinoma.
Para saber se temos pólipos teremos que fazer uma colonoscopia total.

A doença de Hirschprung deve-se à ausência de plexos ganglionares nervosos num segmento do intestino grosso ou recto. A criança nasce com esse problema que se revela habitualmente por obstipação por esse segmento "aganglionar" não dilatar adequadamente para a passagem das fezes. No clister opaco (exame que mostra no rx o relevo do cólon após introdução de contraste pelo recto) visualiza-se o cólon muito dilatado e o segmento apertado. O diagnóstico é auxiliado por manometria (ausência de reflexo reto-anal) e confirmado pela biópsia (ausência de gânglios). Mas muitas vezes o diagnóstico é difícil e tardio, por várias razões:
1- doença rara;
2- o segmento do cólon sem gânglios e que não dilata pode ser muito curto ("ultra curto") e não se visualizar no rx;
3- diagnóstico apenas na peça cirurgica - o deonte tem que ser operado.
Por tudo isto é claro que pode haver erro.

A rutura das varizes esofágicas é uma emergência médica. Revela-se por vómitos de sangue vivo ou em "borra de café" e dejeções de fezes pretas e mal cheirosas (melenas). Por a hemorragia ser abundante, o doente fica pálido, taquicárdico (coração a bater rápido), hipotenos e pode desmaiar (lipotímia). Habitualmente não refere dor.

Primeiro é saber porque é que tem as varizes e se a doença que as provocou é tratável.
As varizes esofágicas aparecem habitualmente em doentes com cirrose hepática grave ou trombose da veia porta. Como o sangue venoso do tubo digestivo tem dificuldade em passar no fígado, a veia porta fica dilatada e surgem veias colaterais que fazem "shunt" do sangue para a veia cava.
A complicação mais temida é a rotura das varizes com perdas de sangue maciças.
Existem tratamentos:
- fármacos para diminuir a pressão nas varizes (beta bloqueantes);
- laquear as varizes com elásticos;
- colocar um TIP (uma derivação que atravessa o fígado e liga a veia porta às veias suprahepáticas).
Mas estes tratamentos não são definitivos.
Se houver progressão da doença poderá ter indicação para transplante hepático.

Existem 2 causas para justificar mais de 80% das pancreatites: as pedras na vesícula que migram para os canais biliares (litíase) e o álcool.
As outras causas são raras (medicamentos, triglicéridos aumentados, traumatismo, alterações da anatomia do pâncreas, genéticos, ....)

As duas causas mais frequente da pancreatite são o alcool e as pedras na vesícula, que são a etiologia em mais de 90% dos casos.
Se não bebe, deverá ser despistada a presença de litíase (cálculos) da vesícula e das vias biliares. Por vezes os cálculos são pequenos e difíceis de diagnosticar. Nesses casos o médico poderá solicitar uma colangi rm ou uma ecoendoscopia.
As outras causas são raras mas devemos pensar nelas: causa genética, por exemplo a fibrose quística (teste genético CFTR), os triglicéridos muito elevados, traumatismo abdominal, disfunção do esfincter de Oddi, malformação dos canais de drenagem do pâncreas (pâncreas diisum), ...

A causa mais frequente de pancreatite são os cálculos da vesícula (litíase) que podem migrar para a via biliar principal e, na sua porção terminal, bloquear a drenagem do canal pancreático (Wirsung), resultando na inflamação do pâncreas. Segue-se a pancreatite pelo álcool que pode evoluir para pancreatite cronica. A litíase e o álcool são a causa de cerca de 85% das pancreatites. As outras causas são raras, como sejam a hipercalcémia, triglicérios elevadas, a pancreatite autoimune, a reação a fármacos, o traumatismo abdominal, ... As alterações morfológicas (pancreas divisum ou anelar) e a predisposição genética também são raras.

O Síndroma do intestino irritável é uma doença muito frequente.
As queixas são as dores abdominais, meteorismo, diarreia ou obstipação, ou alternância diarreia/obstipação.
As queixas são desde há vários anos, agravam com períodos de ansiedade/depressão, stress, e não apresentam sinais ou sintomas de alarme (febre, sangue, perda de peso, não acordam o doente, sem anemia, ...).
O cólon irritável "não mata mas mói". ou seja é uma doença funcional - os exame são todos normais.
A doença de Crohn é uma doença inflamatória do intestino que provoca úlceras, inflamação, fístulas, estenoses, abcessos.
As doenças não se confundem quando a doença de Crohn se manifesta e se realizam exames.