Perguntas do paciente (10)

A cirurgia em questão não pressupõe qualquer limitação à actividade física, mas os agrafos são permanentes e existem riscos de complicações graves associados a esta técnica, que estão bem descritos na literatura.

Na técnica referida não são aplicados agrafos. A cirurgia consiste na remoção circular de parte do recto com um agrafador que encerra com os agrafos o defeito criado, fazendo uma fixação da hemorróidas internas. Estes agrafos são permanentes e pode haver consequências graves e definitivas se mal aplicados. Esta técnica tem um risco de recidiva muito superior à técnica clássica de excisão das hemorroidas, não sendo a técnica recomendada actualmente por muitos cirurgiões e pela Sociedade Americana de Cirurgiões Colorectais.

A não excisão de todos os pediculos hemorroidários sintomáticos na cirurgia leva invariavelmente à inflamação destes, pelo que não devem ser deixados para fazer posteriormente.
Os tratamentos pós-hemorróidectomia comprovados para além da analgesia com anti-inflamatórios e opiáceos passa pelo uso de medicação normalmente indicada para as fissuras: Anotrit ou Rectogesic tópico.

O tratamento das fistulas anais com “fio” que é designado em termos médicos como seton está actualmente ultrapassado pelos fracos resultados. Esta técnica apenas deve ser usada para estabilizar fistulas com infecção e abcessos associados, não susceptíveis de tratamento definitivo.
Quanto à segunda questão, de facto existe uma regra que se mantém valida actualmente em que as fistulas anteriores tem um trajecto linear, o que não quer dizer que não possam existir outras “ramificações”, como abcessos ou outros trajectos.

Os tumores de Klatskin são carcinomas malignos com sobrevidas médias reduzidas aos 5 anos por serem muito agressivos. No casos de tumores tipo III da classificação de Bismuth o seu tratamento cirúrgico, que é o único que possibilita a cura, implica dentro de outras coisas uma hepatectomia direita ou esquerda em função de ser IIIa ou IIIb, que na classificação se refere ao lado do figado envolvido.

A taxa de recidiva da técnica que refere é muito superior às técnicas convencionais com excisão quando avaliada a longo prazo, como foi demonstrado em estudos recentes e depende do grau inicial das hemorróidas.
As actividades físicas não estão associados à patologia hemorroidária, apenas a obstipação e o esforço defecatório.

A cicatrização completa após uma Hemorroidectomia demora 3 meses. A persistência de dores após o 1o mês quando evacua pode ser devido a uma fissura, que é uma complicação possível após este tipo de cirurgia.

Após 12 semanas deveria ter uma melhoria das queixas. Pode existir uma fissura anal como complicação da hemorroidectomia ou alguma hemorroida residual que justifique a sintomatologia. Só com uma observação clinica e anuscopia é que poder ser esclarecida a sua situação.

A indicação cirúrgica após episódios diverticulite não depende apenas da idade e do número de episódios. A cirurgia está sempre indicada se houver um episódio de diverticulite complicada com fistulas e abcessos, se persistirem sinais de inflamação ou estenose na colonoscopia e/ou TAC.
Quando não há internamentos com complicações a necessidade depende de existirem alterações na colonoscopia e da sintomatologia do doente. Não há regra de número de episódios minimo.
A abordagem laparoscopica é sempre preferível. A resolução da doença depende da remoção ampla do colon sigmoide envolvendo o segmento doente garantido a cura e evitando recidivas.

A cirurgia da Diverticulose cólica não depende apenas do número de episódios de Diverticulite. O que importa é saber se existe algum segmento do cólon doente. A indicação cirúrgica passa por existir um segmento do intestino claramente doente que já deu ou pode vir a dar complicações e causar mais inflamação.